暗瘡的凹凸洞可分為四大類:冰鑿型,車廂型,滾動型,增生型。
凹凸洞的常見處理方法:
激光類:氣化式激光(如CO2, Er:YAG),非氣化式激光(如Pico , Er:glass )
微針類:微針注養,微針射頻
填充類:透明質酸,脂肪,膠原增生劑
皮下剝離法
手術類:手術切除
既然有這麼多方法,到底應該如何分配,如何作先後鋪排呢?首先,最重要的是分析你是那一個類型。
例如滾動型凹凸洞,由於涉及皮下脂肪流失和皮下纖維增生,用皮下剝離法,配合填充,便會得到很好的效果。透明質酸是一種簡單又安全的填充劑,筆者在凹凸洞填充時偏好使用「動態透明質酸」,因為在淺層注射時,最重要是這類型透明質酸能隨肌肉活動,不易斷開,作表情時較自然。後續配合激光便能事半功倍。
車廂型的凹凸洞,應根據深度,挑選不同類型的激光,嚴重的(>0.5mm)應用氣化式激光,比較淺的疤痕,可平衡風險後,選擇氣化式,非氣化式激光或皮秒激光。值得留意的是能量的水平和治療深度要足夠。另外,我們黃種人皮膚在創傷時比較容易有反黑的風險,因此亞洲人採用的激光,偏向是點陣式,而非傳統磨皮式。激光後用適量皮膚冷凍,也能加快退紅退腫。
冰鑿型的凹凸洞,面積雖小,卻是最深的,一般會達到深層真皮層和皮下層。若果單用激光或微針類效果不彰,應考慮使用高濃度三氯醋酸(TCA Cross) 或手術切除。
由於大多數凹凸洞患者都混合了以上的類型,因此應先診斷,後作結合治療。皮下纖維拉扯,應先使用皮下剝離法。如涉及組織流失,應在適合的層次(皮膚和皮下層)作填充。當處理好皮下纖維的拉扯,用填充劑把凹洞打起來後,後續的激光能量便能把皮膚凹洞更輕易打平,產生協同效應。