【醫生專欄】醫研美麗： 點解凹凸洞打極激光都清唔晒？

凹凸洞的常見處理方法：

激光類：氣化式激光（如CO2, Er:YAG)，非氣化式激光(如Pico , Er:glass ）
微針類：微針注養，微針射頻
填充類：透明質酸，脂肪，膠原增生劑
皮下剝離法
手術類：手術切除

既然有這麼多方法，到底應該如何分配，如何作先後鋪排呢？首先，最重要的是分析你是那一個類型。

例如滾動型凹凸洞，由於涉及皮下脂肪流失和皮下纖維增生，用皮下剝離法，配合填充，便會得到很好的效果。透明質酸是一種簡單又安全的填充劑，筆者在凹凸洞填充時偏好使用「動態透明質酸」，因為在淺層注射時，最重要是這類型透明質酸能隨肌肉活動，不易斷開，作表情時較自然。後續配合激光便能事半功倍。

車廂型的凹凸洞，應根據深度，挑選不同類型的激光，嚴重的(>0.5mm)應用氣化式激光，比較淺的疤痕，可平衡風險後，選擇氣化式，非氣化式激光或皮秒激光。值得留意的是能量的水平和治療深度要足夠。另外，我們黃種人皮膚在創傷時比較容易有反黑的風險，因此亞洲人採用的激光，偏向是點陣式，而非傳統磨皮式。激光後用適量皮膚冷凍，也能加快退紅退腫。

冰鑿型的凹凸洞，面積雖小，卻是最深的，一般會達到深層真皮層和皮下層。若果單用激光或微針類效果不彰，應考慮使用高濃度三氯醋酸(TCA Cross) 或手術切除。

由於大多數凹凸洞患者都混合了以上的類型，因此應先診斷，後作結合治療。皮下纖維拉扯，應先使用皮下剝離法。如涉及組織流失，應在適合的層次（皮膚和皮下層）作填充。當處理好皮下纖維的拉扯，用填充劑把凹洞打起來後，後續的激光能量便能把皮膚凹洞更輕易打平，產生協同效應。